| miércoles, 08 de septiembre de 2010 |
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Presentación
Este Curso pretende informar y capacitar sobre nuevos métodos y técnicas basadas en la Auditoria de Comportamientos, que mediante un planeamiento referenciador, tiene por objeto ajustar las conductas de los actores a programas de finalidad común previamente convenidos.
Se introduce en el manejo de la metodología estadística para la detección de atípicos y en la Epidemiología, para la determinación causal de los desvíos y la aplicación de medidas de corrección.
Todo ello sobre la base de un Sistema de Información que posibilita informáticamente, su utilización en tiempo real.
A quién va dirigido
- Auditores Médicos
- Auditores Administrativos
- Informáticos
- Contadores
- Gerentes
- Dirigentes de Instituciones de Atención Médica, Seguridad
Social y Sector Público
Módulos
- Módulo I
Parte 1: Modelos de Atención de la Salud
· Modelos, Proyectos y Sistemas: definición y concepto.
· Modelos de Atención de la Salud: tipos y características.
· Componentes constitutivos: Sistema de Prestaciones Médicas; Sistema
de Financiación; Sistema de Regulación y Control.
· Organización y funcionamiento.
Parte 2: Sistemas de Regulación y Control (SRC) de la Atención Médica.
· Síntesis conceptual del SRC a través de la Metodología
de Control de Comportamientos.
· La Cibernética y los SRC: concepto.
· Características de los mecanismos reguladores y de
control. Regulación por retroalimentación. Principios.
· Los SRC aplicados a la Atención Médica considerada como organismo social.
Parte 3: Metodologías para el tratamiento de la información.
· Método estadístico. Concepto, definiciones y principales referencias metodológicas.
· Método epidemiológico. Concepto, definiciones y
principales referencias metodológicas.
- Módulo II
Parte 1: Control de Comportamientos I
· Metodología de Planeamiento y Presupuestación. La Cápita
como matriz de decisión. Concepto. Definición. Composición
y estructura. Variables intervinientes. Agregación
y desagregación.
· Funciones: de definición del requerimiento prestacional. De
definición de políticas arancelarias. De asignación del
gasto y presupuestación. De definición de la estructura
prestadora (Modelo Prestacional). De base del
acuerdo contractual.
Parte 2: Control de Comportamientos II
· Gestión del Control de Comportamientos: concepto y dinámica.
· Control de comportamientos de beneficiarios, elaboración de
referencias, aplicación, detección de comportamientos atípicos
de beneficiarios: comportamientos colectivos e individuales.
Aplicación del método. Incidencia en el aumento de
las Tasas de Uso.
· Control de comportamientos de prestadores. Elaboración de
referencias. Aplicación. Detección de conductas
prescriptivas atípicas.
· Metodología de control de comportamientos de prestaciones. Concepto.
- Módulo III
Parte 1: Requisitos Básicos I (para los SRC en la atención de la salud)
· Gestión de padrón de beneficiarios.
· Funciones: de control recaudatorio (control de transferencias;
planeamiento para la recaudación a empleadores; ingresos
potenciales vs. observados; evaluación y presupuestación),
de acreditación (condiciones básicas para el ingreso al
sistema; validación de la prestación), de control de
consumo (de comportamientos colectivos e individuales en sus
aspectos cuali cuantitativos; consumos atípicos), de
planeamiento (determinación de la demanda potencial y
capacidad financiadora del sistema; elaboración de
la matriz de decisión).
Parte 2: Requisitos Básicos II (Sistema de Información y Desarrollos Informáticos)
· Definición. La información en los Modelos de Atención Médica.
· Los contenidos de la información: población beneficiaria;
prestadores; prestaciones; indicadores de consumo, de
comportamiento y rendimiento.
· Producción de información. Registro de información:
captura de información; medios y oportunidad de la captura;
procedimientos administrativos; formularios; programas
informáticos; normas de aplicación.
· Tratamiento de la información. Plan de tabulaciones
y de indicadores.
· Informatización. Concepto. Niveles y Grados de aplicación
de la informática. Diseño conceptual y modelo lógico. Su
representación en una Base de Datos.
- Módulo IV
Parte 1: Aplicaciones. Instancias de Aplicación de la Auditoría.
Antes de la Prestación.(Auditoría de Validación) Autorización en tiempo real. Instancias de Ejecución. Validación. Concepto. Niveles de Validación. Definiciones y Resultados. Medidas Correctivas. Ajuste de comportamiento.
Durante la Prestación. Investigación de Atípicos. Elaboración de Protocolos. Medidas correctivas. Ajuste de comportamiento.
Posterior a la Prestación. (Auditoría de Facturación). Focalización del control de facturación en función de los Atípicos.
Controles muestrales. Medidas de Comportamiento: Ajuste del comportamiento del gasto mediante la facturación de referencia. Ajuste de Liquidación de conjunto e individual
Duración
- 4 Meses
Costo
- $ 230 Mensuales (IVA Incluido)
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Parte 1: Modelos de Atención de la Salud
· Modelos, Proyectos y Sistemas: definición y concepto.
· Modelos de Atención de la Salud: tipos y características.
· Componentes constitutivos: Sistema de Prestaciones Médicas; Sistema
de Financiación; Sistema de Regulación y Control.
· Organización y funcionamiento.
Parte 2: Sistemas de Regulación y Control (SRC) de la Atención Médica.
· Síntesis conceptual del SRC a través de la Metodología
de Control de Comportamientos.
· La Cibernética y los SRC: concepto.
· Características de los mecanismos reguladores y de
control. Regulación por retroalimentación. Principios.
· Los SRC aplicados a la Atención Médica considerada como organismo social.
Parte 3: Metodologías para el tratamiento de la información.
· Método estadístico. Concepto, definiciones y principales referencias metodológicas.
· Método epidemiológico. Concepto, definiciones y
principales referencias metodológicas.
Parte 1: Control de Comportamientos I
· Metodología de Planeamiento y Presupuestación. La Cápita
como matriz de decisión. Concepto. Definición. Composición
y estructura. Variables intervinientes. Agregación
y desagregación.
· Funciones: de definición del requerimiento prestacional. De
definición de políticas arancelarias. De asignación del
gasto y presupuestación. De definición de la estructura
prestadora (Modelo Prestacional). De base del
acuerdo contractual.
Parte 2: Control de Comportamientos II
· Gestión del Control de Comportamientos: concepto y dinámica.
· Control de comportamientos de beneficiarios, elaboración de
referencias, aplicación, detección de comportamientos atípicos
de beneficiarios: comportamientos colectivos e individuales.
Aplicación del método. Incidencia en el aumento de
las Tasas de Uso.
· Control de comportamientos de prestadores. Elaboración de
referencias. Aplicación. Detección de conductas
prescriptivas atípicas.
· Metodología de control de comportamientos de prestaciones. Concepto.
Parte 1: Requisitos Básicos I (para los SRC en la atención de la salud)
· Gestión de padrón de beneficiarios.
· Funciones: de control recaudatorio (control de transferencias;
planeamiento para la recaudación a empleadores; ingresos
potenciales vs. observados; evaluación y presupuestación),
de acreditación (condiciones básicas para el ingreso al
sistema; validación de la prestación), de control de
consumo (de comportamientos colectivos e individuales en sus
aspectos cuali cuantitativos; consumos atípicos), de
planeamiento (determinación de la demanda potencial y
capacidad financiadora del sistema; elaboración de
la matriz de decisión).
Parte 2: Requisitos Básicos II (Sistema de Información y Desarrollos Informáticos)
· Definición. La información en los Modelos de Atención Médica.
· Los contenidos de la información: población beneficiaria;
prestadores; prestaciones; indicadores de consumo, de
comportamiento y rendimiento.
· Producción de información. Registro de información:
captura de información; medios y oportunidad de la captura;
procedimientos administrativos; formularios; programas
informáticos; normas de aplicación.
· Tratamiento de la información. Plan de tabulaciones
y de indicadores.
· Informatización. Concepto. Niveles y Grados de aplicación
de la informática. Diseño conceptual y modelo lógico. Su
representación en una Base de Datos.
Parte 1: Aplicaciones. Instancias de Aplicación de la Auditoría.
Antes de la Prestación.(Auditoría de Validación) Autorización en tiempo real. Instancias de Ejecución. Validación. Concepto. Niveles de Validación. Definiciones y Resultados. Medidas Correctivas. Ajuste de comportamiento.
Durante la Prestación. Investigación de Atípicos. Elaboración de Protocolos. Medidas correctivas. Ajuste de comportamiento.
Posterior a la Prestación. (Auditoría de Facturación). Focalización del control de facturación en función de los Atípicos.
Controles muestrales. Medidas de Comportamiento: Ajuste del comportamiento del gasto mediante la facturación de referencia. Ajuste de Liquidación de conjunto e individual
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